Se considera el dolor pélvico crónico , aquel dolor que se presenta en la pelvis o fosas iliacas área considerada por muchas mujeres como de los ovarios, y muchas veces lo refieren como “me duelen los ovarios”, con una duración mayor a 6 meses, la mayoría de las veces el origen del dolor esta en otro órgano , pues en esta área puede doler la vejiga, el colon, el útero los ovarios las trompas, el peritoneo o una asociación de lesiones en estos órganos.
El dolor pélvico agudo es de iguales características pero dura de algunas horas a algunos pocos días (menos de 1 semana).
Las causas mas frecuentes de dolor pélvico crónico son: la endometriosis , la inflamación pélvica crónica , las adherencias pélvicas o de colon , algunos tipos de cistitis como la instersticial , tumores ováricos o de cérvix , hidrosalpinx o agua en la trompa , varicocele pélvica , lesiones nerviosas y en un porcentaje importante no se evidencia una lesión .
Entre las causas más frecuentes de dolor pélvico agudo tenemos: la enfermedad inflamatoria pélvica , ocasionada por lo general por causas infecciosas, quistes de ovario o masas pélvicas ,síndrome de ovulación dolorosa , apendicitis aguda , sangrado intrapélvico , torsión ovárica o de quiste ovárico , diveticulitis , cistitis ,presencia de cálculos en la vía urinaria.
En muchos casos el dolor pélvico agudo es solo un episodio de reagudización de un dolor pélvico crónico, y por eso es para el ginecólogo tratante fundamental conocer el antecedente que la persona haya sufrido episodios de dolor similares, como ayuda que conlleve a determinar la causa .
Es fundamental aclarar o descartar que la paciente no este iniciando un embarazo que en muchos casos la paciente ni lo sospecha , por que ahí es cuando podemos encontrar causas como el embarazo ectópico o amenazas de aborto, como causas de dolor pélvico agudo.
¿Como logra el medico descifrar cual es la causa?
Digamos que a través del interrogatorio el medico logra orientar el caso en la mayoría de los pacientes , realizara un examen físico que incluirá una palpación de abdomen , una especuloscopía que es un examen vaginal con un especulo , para evaluar la vulva ,vagina y cuello del útero , examen el cual es molesto pero no doloroso , también realizara un tacto vaginal para saber como esta el tamaño del útero , su posición se es neutra o esta muy hacia atrás o retroversión, además podrá definir subjetivamente cual es el grado de inflamación y de dolor , saber cuales son los puntos de mayor dolor o puntos gatillo que disparan el dolor , podrá palpar nódulos o masas que orienten en la causa y gravedad de la lesión.
El medico además podrá ordenar algunos exámenes de primera mano como son el examen de orina con o sin urocultivo y antibiograma , examen de materia fecal o coproscopico, hemograma ,creatinina , ecografía o ultrasonido transvaginal.
Ya en un segundo plano en donde los exámenes iniciales no resuelven u orientan el caso podrá el medico ginecólogo solicitar un procedimiento como es la laparoscopía diagnostica y operatoria o una cistoscopia en caso de sospechar una cistitis instersticial.
Con la laparoscopía se puede diagnosticar la endometriosis en cualquiera de sus tres niveles de complejidad , y de una ves tratarla , ya se a vaporizando los fosos liberando adherencias o sangrado los quistes endometriósicos o endometriomas que se encuentren durante la cirugía , además si la paciente esta interesada en fertilidad se realizara un examen llamado cromotubacion el cual se inyecta un liquido azul por la vagina para ver con el laparoscopio si sale por las trompas o por la fimbria y asi el ginecólogo laparoscopista podrá verificar que la trompa no se encuentre obstruida o este permeable , punto importante a tener en cuenta para la búsqueda posterior de embarazo.
Con la cistoscopia se podrá confirmar el diagnostico de cistitis intersticial y se planteara el tratamiento.
En otros casos se podrá realizar pruebas terapéuticas con unos medicamentos llamados análogos de la GnRh.
Según el diagnostico, el cual por lo general se aclara con los hallazgos de la laparoscopía operatoria, se enfocara el tratamiento medico, los controles y se definirá el pronostico o sea que se le explicara a la paciente como podrá ser el comportamiento de la enfermedad en el tiempo , como se realizaran los controles y el manejo de medicamentos siempre de la mano y la supervisión de su ginecólogo.
Para esta patología le recomendamos consultar con un Ginecólogo .